清水县医疗保障局2022年上半年全面推进

乡村振兴重点工作总结

县委农村工作领导小组办公室：

今年以来，健康帮扶专责工作组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻中央和甘肃省医疗保障局印发的《巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》（甘医保发[2021]54号）精神，在县委、县政府领导和省市医保部门的业务指导下，认真履行工作职责，指导全县医疗保障工作，严格贯彻省市调整已脱贫人口基本医疗保险倾斜政策的基础上，继续落实参保资助、医疗救助、大病保险倾斜及“先看病后付费”、“一站式及时结报”等政策，现将健康帮扶专责工作组2022年上半年履行职责情况总结如下：

1. 重点工作完成情况

   严格执行省、市下发的巩固医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略政策措施，将农村低收入人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助的保障范围。继续对农村低收入人口落实参保资助，实行基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”的倾斜政策，同时执行“先诊疗后付费”、“一站式即时结报”等政策，扎实开展防止因病致贫返贫工作，建立健全因病致贫返贫人口快速发现和响应机制。截止目前，所有在册低收入人口全部参加基本医疗保险并落实参保资助，低收入人口看病就医全部享受三项基本医特惠政策，全国范围内“一站式”结算全面建成，住院即时结算率达到规定的100%。

2. 所做的主要工作

一是参保资助全覆盖。积极动员农村低收入人口参保，确保无特殊原因未参保的全部纳入制度范围。截止目前，全县在册低收入人口111896人全部参加了医疗保险，按照全省统一的标准发放参保资助1406.22万元。低收入人口全额代缴1131人，共计36.19万元；差额代缴108515人，共计1370.03万元，达到规定100%参保和资助的要求。

二是待遇保障全落实。2022年上半年，低收入人口住院6489人次，总费用2861.85万元，可补偿费用2452.12万元，基本医保报销1746.96万元，大病报销费用73.46万元；医疗救助报销费用558.84万元。全县低收入贫困人口住院报销率达到100%，住院后三项医疗保障报销费用合计占总合规费用的95%，达到规定标准。全县260所村卫生室全部接通医保报销网络，电子医保扫码设备安装到位，参保群众在家门口就能进行门诊费用的报销，“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的三级就医报销格局不断优化。

1. 存在的不足和问题

   由于农村户内青壮年劳动力外出务工，家中留守人员多为老人和儿童，文化程度偏低。对医保新政策中的网上办理、掌上办理、医保电子凭证等新业务不够熟练，需要各级医保经办人员、乡村医生加大宣传力度，采取各种方式将新政策送到千家万户，满足群众高质量就医的需求。

   四、下一步工作打算

一是加大宣传力度，确保政策无“盲区”。结合“打击欺诈骗保”宣传月、“宪法宣传日”、“护士节”等活动，积极开展医保政策宣讲活动。在人流量较大的文化广场，设置宣传栏、播放宣传音频、发放宣传折页，实地宣讲医疗保障政策。

二是创新工作方式，提升服务质量。根据参保患者尤其是监测户实际情况，分类制定医保服务措施。对身体条件允许的参保患者可以在二级及以上医疗机构办理门诊慢病卡；身体条件不允许的，可以通过在属地卫生院审批办理或“送医上门”等方式办理门诊慢病卡，切实解决参保群众实际困难，提升医保经办服务质量。

三是加强部门协作，建立长效机制。加强与乡村振兴局、民政局、卫键局等部门的沟通、合作，配合现有社会保障体系为基础，发挥农村低收入人口动态管理监测预警系统作用，对农村低保对象、农村特困人员、农村易返贫致贫人口，以及因病因残因学因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难等农村低收入人口定期开展动态监测。强化数据比对和信息共享，定期开展入户核查，长期跟踪关注。健全多部门联动的风险预警、研判和处置机制，实现对农村低收入人口风险点的早发现和早帮扶，并对所有符合条件的人员落实相应的医疗救助政策，有效防止因病致贫返贫。

清水县医疗保障局

2022年6月23日