申报指南

　　一、申请对象

　　甘肃省范围内，申请地农业户籍家庭。以家庭为单位，其共同生活的家庭成员人均收入低于当地防止返贫监测标准的农户，以及因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难农户。

　　二、受理单位

　　户籍所在地村级评议、乡镇初审、县级审定。

　　三、办理时限

　　25个工作日。

　　四、申请须知

　　1、防止返贫监测对象原则上以家庭为单位，通过某一家庭成员提出申请，对于因残疾、重病等无法申请的特殊人员，可由他人代为申请。

　　2、申请对象需签订电子授权书，授权同意对本人及家庭所有成员进行家庭经济状况核查。

　　3、提交申请5个工作日内，村干部将开展家庭经济状况核查。

　　4、经核查后，不符合防止返贫监测对象认定标准的，5个工作日内告知不符合受理原因。

　　5、申请人对核对结果有异议的，可直接向当地乡镇提出复核申请。

　　6、经核对后，符合防止返贫监测对象认定标准的，将在自提出申请后25个工作日内完成审批。

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申请材料

　　1、申请人及家庭成员居民户口簿。

　　2、申请人及家庭成员身份证。

　　3、家庭经济状况核对授权书。

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申请步骤流程

　　1、填写信息

　　 填写申请人及家庭成员信息

　　2、电子授权

　　　 申请人及家庭成员签署电子授权书

　　3、上传申请材料

　　　 上传业务办理所需电子材料

　　4、提交申请

　　　 核对录入的申请信息,确认后提交办理

/***本页停留60秒，方可开始申请。***/

/***正式开始申请***/

1、办理方式 (单选题 *必答)

申请对象自己申请请选择本人办理，申请人因无法使用智能终端设备由他人代为申请的请选择代人办理。

○ 本人办理

○ 代人办理

2、请选择您与申请人的关系 (单选题 *必答)

○ 家属

○ 亲戚

○ 邻居

○ 村组干部

3、代办人基本信息 (多项填空题 *必答 ) 第2题选择代人办理的显示，模拟程序可跳过不填。

代办人姓名 ________________________

代办人证件号码 ________________________

代办人联系电话 ________________________

4、申请人基本信息 (多项填空题 *必答)模拟程序可跳过。

户主姓名 ________________________

户主证件号码 ________________________

户主联系电话 ________________________ 发送验证码

手机验证码 ________________________

5、您的户籍性质 (单选题 *必答)选择非农户籍转第48题

○ 农业户籍

○ 非农户籍

○ 农业与非农混合

6、户籍地址 (下拉填空题 *必答)模拟程序可跳过不填。模拟程序只能选省市县，模拟程序仅表达准备要实现的功能。

市州

区县

乡镇

村

7、当前居住地址 (多项填空题 *非必答)手机定位功能正常取当前地址（不可选择地址，只取当前定位），手机定位功能不正常或未打开改为下拉填空题。模拟程序可跳过不填。

地址 ________________________

经度 ________________________

纬度 ________________________

8、您的家庭除您以外还有没有其他人 (单选题 *必答)

○ 有

○ 没有

9、您家里有没有以下情况 (多选题 *必答)第8题选择有的显示，至少选1项

今年一年里家里有病人

£ 有住院病人

□ 有大病重病病人

£ 有长期慢性病人

□ 病人已经去世

目前家里有残疾人

□ 有一级重度残疾人

£ 有二级重度残疾人

□ 有三级轻度残疾人

□ 有四级轻度残疾人

目前家里供养学生

□ 供养中专学生

□ 供养高中学生

□ 供养大专学生

□ 供养大学生

目前家里有留守人员

□ 有留守老人

□ 有留守妇女

£ 有留守儿童

□ 有失能老人

今年一年家里有突发情况

£ 遭遇自然灾害

□ 遭遇重大变故

10、您个人有没有以下情况 (多选题 *必答)第8题选择没有的显示，至少选1项

□ 遭遇重大变故

□ 遭遇自然灾害

£ 一级重度残疾

£ 二级重度残疾

□ 三级轻度残疾

□ 四级轻度残疾

□ 有长期慢性病

□ 有大病重病

£ 以上都没有

11、您的家庭存在可能返贫致贫的风险 (多选题 *必答)至少选1项

□ 家庭成员患重病

□ 家庭成员残疾

□ 打工挣不上钱

□ 除农业以外没有其他收入来源

□ 自然灾害或突发事件

□ 子女上学负担重

□ 赡养老人负担重

£ 抚养子女负担重

£ 劳动力不够

12、请描述具体原因 (填空题 *非必答)可不填，填了就得填10-200个汉字

________________________

13、请选择共同居住的家庭成员人数 (单选题 *必答)第15-19题分别选的人数加起来和这里选的人数校验，目前模拟程序没有校验。

○ 1人

○ 2人

○ 3人

○ 4人

○ 5人

○ 6人

○ 7人

○ 8人

○ 9人

○ 10人

○ 11人

○ 12人

○ 13人

○ 14人

○ 15人

14、请选择共同居住的家庭成员都有那些年龄段构成 (多选题 *必答)至少选1项

£ 60周岁以上老年人

□ 18-60周岁成年人

□ 16-18周岁未成年人

□ 6-16周岁儿童

□ 6周岁以下儿童

15、共同居住的60周岁老年人数 (单选题 *必答)第14题选择60周岁以上老年人的显示

○ 1人

○ 2人

○ 3人

○ 4人

○ 5人

○ 6人

16、共同居住的18-60周岁成年人数 (单选题 *必答)第14题选择 18-60周岁成年人的显示

○ 1人

○ 2人

○ 3人

○ 4人

○ 5人

○ 6人

17、共同居住的16-18周岁未成年人数 (单选题 *必答)第14题选择 16-18周岁未成年人的显示

○ 1人

○ 2人

○ 3人

○ 4人

○ 5人

○ 6人

18、共同居住的6-16周岁童人数 (单选题 *必答) 第14题选择6-16周岁儿童的显示

○ 1人

○ 2人

○ 3人

○ 4人

○ 5人

○ 6人

19、共同居住的6周岁以下儿童人数 (单选题 *必答)第14题选择6周岁以下儿童的显示

○ 1人

○ 2人

○ 3人

○ 4人

○ 5人

○ 6人

20、家里有没有学生 (单选题 *必答)第14题选择6-16周岁儿童或者16-18周岁未成年人或者18-60周岁成年人的显示，结果与第14题选择目前家里供养学生校验，目前模拟程序没有校验。

○ 有

○ 没有

21、家里学生具体情况 (多选题 *必答)第20题选择有显示

£ 初三以下

£ 初三

□ 高中

□ 高三（复读）

£ 中专（中职）

□ 技校

£ 大专（高职）

£ 大学

£ 研究生

22、家里有6-16周岁义务教育阶段适龄儿童但没有上学的具体原因 (多选题 *必答)第14题选择6-16周岁儿童并且第20题选择没有的显示

□ 已经初中毕业

□ 还在上学前班

□ 身体原因没有上学

23、当前居住用房以外有没有其他房产？ (单选题 *必答)

○ 没有

○ 有

24、家庭成员名下有没有商品房、商铺、车库（位）、出租类不动产？ (单选题 *必答)选择有转第49题

○ 没有

○ 有

25、当前居住房屋鉴定（评估）等级 (单选题 *必答)

○ 没有鉴定

○ A级

○ B级

○ C级

○ D级

26、共同居住的家庭成员和不共同居住的直系亲属中有没有财政供养（公务员事业单位）人员？ (单选题 *必答))选择有转第49题

○ 没有

○ 有

27、共同居住的家庭成员和不共同居住的直系亲属中有没有在国有企业和大型民营企业工作相对稳定、年收入在3万元以上人员？ (单选题 *必答))选择有转第49题

○ 没有

○ 有

28、共同居住的家庭成员和不共同居住的直系亲属中有没有现任村党支部书记、村主任、文书、副支书、副主任？ (单选题 *必答))选择有转第49题

○ 没有

○ 有

29、共同居住的家庭成员名下有没有5万元以上小轿车、大型农用车、大型农机具或工程机械？ (单选题 *必答))选择有转第49题

○ 没有

○ 有

30、共同居住的家庭成员名下有没有注册企业或在企业入股（小商店、小卖铺除外）？ (单选题 *必答))选择有转第49题

○ 没有

○ 有

31、共同居住的家庭成员有没有从事各类工程承包、发包等盈利性活动，长期雇用他人从事生产经营活动的行为？ (单选题 *必答))选择有转第49题

○ 没有

○ 有

32、当前生活饮用水方式 (多选题 *必答)

□ 自来水

□ 集中供水点

□ 水窖

□ 小电井

□ 邻居家取水

33、您家上年总收入（含家庭成员务工务农经营补贴及其他各项收入）大约是 (单选题 *必答)

○ 2万元以下

○ 2 万 ~ 3 万元

○ 3 万 ~ 4万元

○ 4万 ~ 5 万元

○ 5 万 ~ 6 万元

○ 6 万 ~ 10 万元

○ 10 万元以上

34、家里有没有吃低保或特困 (单选题 *必答)

○ 有

○ 没有

35、家里残疾人有没有领取生活补贴或者护理补贴 (单选题 *必答))第9、10题选择任何残疾选项的显示

○ 有

○ 没有

36、家里吃低保或特困档次 (多选题 *必答)第34题选择有的显示

£ 一类低保

£ 二类低保

□ 三类低保

□ 四类低保

£ 特困供养

37、今年家里所有人看病住院，政府报销完补贴完救助完，您家看病的花销大约是 (单选题 *必答)第9、10题选择任何与病有关选项的显示

○ 5千元以下

○ 5 千 ~ 1 万元

○ 1 万 ~ 2 万元

○ 2 万 ~ 3 万元

○ 3 万 ~ 5 万元

○ 5 万 ~ 10 万元

○ 10 万元以上

38、您家里所有人都买了城乡居民基本医保（新农合）吗？ (单选题 *必答)第37题选择任何选项的显示

○ 没有

○ 都买了

39、今年您家里生病的人买了城乡居民基本医保（新农合）没有？ (单选题 *必答))第38题选择没有的显示

○ 没有

○ 买了

40、您家里慢性病人一年吃药的花销大约是 (单选题 *必答)第9、10题选择任何与慢病有关选项的显示

○ 2 千元以下

○ 2 千 ~ 5千元

○ 5 千 ~ 1 万元

○ 1 万 ~ 2 万元

○ 2 万 ~ 3 万元

○ 3 万元以上

41、您家里残疾人一年在辅助器械康复上面花销大约是 (单选题 *必答)第9、10题选择任何残疾选项的显示

○ 5 千元以下

○ 5 千 ~ 1万元

○ 1 万 ~ 2 万元

○ 2 万 ~ 3 万元

○ 3 万 ~ 5 万元

○ 5 万元以上

42、您家里学生上学一年的花销大约是 (单选题 *必答)第9题选择供养学生任何选项或第21题选择任何选项的显示

○ 5 千元以下

○ 5 千 ~ 1万元

○ 1 万 ~ 2 万元

○ 2 万 ~ 3 万元

○ 3 万 ~ 5 万元

○ 5 万元以上

43、您家里其他突发情况的花销大约是 (单选题 *必答))第9、10题选择遭遇自然灾害或者遭遇重大变故的显示

○ 5 千元以下

○ 5 千 ~ 1万元

○ 1 万 ~ 2 万元

○ 2 万 ~ 3 万元

○ 3 万 ~ 5 万元

○ 5 万元以上

44、家里有没有接受临时救助 (单选题 *必答)

○ 有

○ 没有

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所有事项填写完毕，请对以上填写内容的真实可靠就行承诺。

/***显示防止返贫监测对象个人诚信承诺书***/

我和家庭成员共同承诺：

　　一、热爱党，热爱国家，热爱人民，做遵纪守法的公民。

　　二、积极主动配合乡村振兴部门工作，如实提出申请，如实提供家庭成员经济状况、家庭财产及生活状况有关信息，承诺提供的情况真实可靠，并授权查询家庭及家庭成员的户籍、纳税记录、社会保险费缴纳和待遇享受、不动产登记、市场主体登记、住房公积金缴纳、车船登记，以及银行、商业保险、证券、互联网金融资产等信息，积极配合开展相关工作，维护正常工作秩序。

　　三、家庭及时、主动报告村组干部或在申请、核查中主动提供家庭人口状况、收入状况、财产状况变化情况。

四、明确知道不愿申报或不如实申报，不能纳入监测范围。以享受帮扶政策为目的，故意隐瞒收入、夸大支出、编造虚假证明或藏匿、转移家庭资产的，将从监测对象中清退，并追回享受的相关政策、资金。

　　我已经完全知晓防止返贫监测对象个人诚信告知书内容和失信后果，一经签署即生效。因本人失信行为导致的信用惩戒和相关法律责任将由本人承担。

　　我将如实申报家庭收入、支出及财产状况，如有虚假，愿承担一切法律责任。现自愿授权各相关单位对我申报的家庭成员情况、家庭收入、支出及财产状况进行调查核实。

注：承诺人为具有完全民事行为能力中国公民，本人或代理人（需家庭成员委托方能代理）

承诺人：

45、签名 (电子签名 *必答)

46、请上传您的照片 (多项填空题 *必答)只能当时调用现场照片，不能上传相册照片。

请脸正对摄像头，点击进行拍照上传您现在的照片。

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47、记得点击确定并申请按钮，才能正式完成申请！转提交

48、受政策限制，非农业户籍不能申请，请您理解！

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49、从现行政策规定看，您的家庭中存在不符合纳入监测对象的情况，但是我们仍然记录您的申请。

50、提交